Tema 34
10. Lecturas recomendadas y bibliografía
Francini E, Gray KP, Xie W, Shaw GK, Valença L, Bernard B, et al. Time of metastatic disease presentation and volume of disease are prognostic for metastatic hormone sensitive prostate cancer (mHSPC). The Prostate. 2018;78(12):889-95. Robinson D, Van Allen EM, Wu Y-M, Schultz N, Lonigro RJ, Mosquera JM, et al. Integrative clinical genomics of advanced prostate cancer. …
9. Conclusiones
El escenario del cáncer de próstata metastásico hormonosensible ha sufrido un cambio radical en los últimos 6 años. En un contexto tan variado, la presentación metastásica de novo y la alta carga (o volumen) tumoral se comportan como los principales factores pronósticos. Del tradicional tratamiento exclusivo con deprivación hormonal (generalmente un análogo LHRH) ahora mismo …
8. Seguimiento
El seguimiento de los pacientes con CPHSM debe estar orientado a confirmar el cumplimiento terapéutico, prevenir y detectar posibles efectos adversos del tratamiento, y detectar de manera precoz la progresión de la enfermedad. Ya hemos visto como, en concepto de CPHSM, engloba un grupo muy heterogéneo de pacientes para las cuales hay un amplio abanico …
7. Recomendaciones de tratamiento del documento de consenso de la AEU según escenario clínico
A la luz de los resultados de todos estos ensayos clínicos, la Asociación Española de Urología, en el documento de consenso en CPHSm, propone las siguientes recomendaciones de tratamiento según el escenario clínico (Figura 13). Figura 13. Recomendaciones de tratamiento según el escenario clínico de la AEU.
6. Tratamiento dirigido a la metástasis
En pacientes que desarrollan metástasis tras recidivar después de un tratamiento local, se ha propuesto una terapia dirigida a las metástasis, con el objetivo de retrasar el tratamiento sistémico. Pero por el momento no debe considerarse un tratamiento estándar y solo debe contemplarse dentro de un ensayo clínico. El beneficio del tratamiento dirigido a las …
5. Tratamiento del tumor primario en los pacientes con CPHSM “de novo”
Tradicionalmente, el tratamiento del cáncer de próstata con debut metastásico se ha limitado al tratamiento sistémico, sin contemplar un tratamiento local dirigido a la próstata. No obstante, a falta de estudios prospectivos randomizados, conocemos desde hace años trabajos de largas series retrospectivas en los que se señala que el tratamiento local con cirugía o radioterapia …
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4. Opciones actuales de tratamiento en combinación con TDA
La evidencia científica del beneficio del tratamiento de combinación es tan robusta que, en la actualidad, el tratamiento exclusivo con TDA para el cáncer de próstata hormonosensible metastásico (CPHSM) ha quedado relegado a pacientes frágiles o en los que esté contraindicado el uso de acetato de abiraterona, apalutamida, enzalutamida o docetaxel. A continuación, hacemos un …
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3. Biomarcadores genéticos
Las principales alteraciones genéticas descritas en CaP avanzado y resistente a castración se muestran en la siguiente tabla (Tabla 1). Especial importancia, por su frecuencia y por su traslación terapéutica, tienen las mutaciones en genes reparadores del DNA con el BRCA 2 a la cabeza, las mutaciones en Mismatch repair/Inestabilidad Microsatélites y las de la …
2. Patrones clínicos de presentación
Es fácil suponer que este escenario de la enfermedad engloba a pacientes muy heterogéneos. Hay pacientes uni u oligometastásica, y hay pacientes con amplia carga metastásica. Igualmente, hay patrones de diseminación ósea, ganglionar a distancia, visceral o patrones mixtos. De igual manera, existen pacientes con inicio de enfermedad en fase diseminada, mientras que muchos otros …